牙周病是怎麽發生的

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　　 牙周病是怎麽發生的牙周病可以簡單地說成是牙菌斑中的細菌在局部因素和全身因素的作用 下造成的牙周組織的炎症性破壞。因此，影響牙周病的因素包括三個大的方 面：牙菌斑、局部促進因素和全身促進因素。

1.牙菌斑 是牙周病發生的始動因子。細菌是牙周病發生的必要條件。動物實驗證實，在沒有細菌的情況下，即使有牙石、絲線結紮等刺激也不會造 成牙龈的炎症，更不會發生牙周炎。
細菌必須借助于牙菌斑這樣一個微環境來 抵抗宿主的防禦、抗生素的殺滅作用等，並在牙菌斑內生長、發育和繁殖。
牙 菌斑中細菌的抗原成分、各種酶、毒素及許多代謝産物可引發牙周組織的炎症 反應或機體的免疫反應，從而造成牙周組織的破壞。
某些致病菌或毒性産物也 可入侵牙周組織，直接破壞牙周組織。

2.局部促進因素 局部促進因素是指影響牙周健康的口腔局部因素，這 些因素會促進或有利于牙菌斑的堆積，或造成對牙周組織的損傷，使之容易受 到細菌的感染，或對已經存在的牙周病起加重或加速破壞的作用。
這些因素包 括：牙石、牙齒擁擠及位置異常，解剖因素、不良修複體、正畸治療、食物嵌塞、創傷性箝、不良習慣等。

(1)牙石：牙石是沈積在牙面或修複體上的已鈣化或正在鈣化的菌斑及 沈積物，由唾液或龈溝液中的礦物鹽逐漸沈積而成。雖然牙石不是牙周炎的 原始病因，但是牙石對牙周炎起到了極大的推波助瀾的作用。流行病學研究發 現，牙石量與牙周炎呈明顯的正相關。
牙石爲菌斑的進一步積聚和礦化提供了 理想的環境。牙石的存在使得菌斑與組織表面緊密接觸，引起組織的炎症反 應；牙石的多孔結構容易吸收大量的細菌毒素；牙石妨礙口腔衛生措施的實 施。因此，牙石是牙周病發展的_個重要因素，去除牙石是牙周治療和療效維 護的基本原則。

(2)牙齒的位置異常、擁擠等妨礙口腔衛生措施的實施，會造成口腔自 潔作用及口腔衛生措施效果不佳，局部菌斑堆積、食物嵌塞等，因而好發牙 周炎。

(3)不良修複體：補牙也好，做牙冠修複也好，修複體與牙齒組織之間 的銜接應該是光滑延續的，如果銜接處出現縫隙或台階，或形態與原牙齒形態 不符，這樣的修複體都叫不良修複體。
不良修複體容易造成局部食物滯留、菌 斑聚集。

(4)解剖因素：牙根分叉、牙根鄰面凹陷等都使得牙周治療和口腔衛生 措施難以實行。
因而，局部也容易造成食物滯留和菌斑聚集。

(5)正畸治療：可摘式或固定式矯正器均會助長菌斑的堆積。
尤其是采 用固定矯治器的正畸治療，由于正畸零件使得口腔衛生措施的難度增加，容易 造成菌斑堆積，牙龈炎症，甚至牙龈增生。
不良的正畸治療更可直接造成牙周 組織的創傷。

(6)食物嵌塞：食物嵌塞是導致局部牙周組織炎症和破壞的常見原因之 一。
由于嵌塞物的機械刺激作用和細菌的定植，可引起牙龈炎和牙周炎，也可 以加重已經存在的病理變化。

(7)不良習慣：比如口呼吸，可以使上前牙牙龈因爲外露幹燥，以及牙 面缺乏自潔作用，因而容易發生牙龈炎症和牙龈增生、肥大。

(8)牙面著色：大而厚的色斑沈積物可以提供菌斑積聚和刺激牙龈的粗 糙表面，繼而造成或加重牙周組織炎症。

3.全身性因素牙周致病菌的存在是牙周病發生的必要條件，但單有微 生物尚不足以引起病損，宿主的易感性也是基本要素。易感的宿主以及某些 能增加宿主易感性的因素是影響牙周病的方式、類型、進程和對治療反應的重要因素。
這些全身因素包括遺傳因素、性激素、吸煙、精神壓力、系統性 疾病等。


(1)遺傳因素：遺傳因素對牙周炎的易感性有一定的影響，尤其在侵襲 性牙周炎和(或)重度牙周炎，可能是主要決定因素之一，能影響和改變宿主 對微生物的反應，並決定疾病的進展速度和嚴重程度。

(2)性激素：內分泌紊亂對牙周病的發生和發展至關重要。婦女在生理 和非生理情況下，激素水平的變化會導致牙周組織的明顯改變，尤其在原已有 菌斑誘導性牙龈炎症存在的情況下更是如此。許多研究表明，妊娠婦女的菌斑 指數與妊娠前相比無明顯改變，但牙龈炎症的發生率和嚴重程度卻增加，分娩 後炎症可消減。同樣，青春期少年牙龈炎的程度加重而菌斑並無增加。性激素 及其代謝物存在于牙龈組織中，炎症時濃度增加。妊娠期龈炎由菌斑引起，因 激素水平增高而加重。妊娠或服用激素類避孕藥時牙龈炎症加重，可能是血液 和龈溝液中激素濃度增高的結果。

(3)吸煙：吸煙影響局部的血液循環(小血管收縮)、體液免疫、細胞免 疫和炎症過程。近年來的多因素分析資料表明，單純用細菌解釋發生重度牙周 炎的危險性爲20%,而吸煙是同等或更重要的因素。因此，戒煙是牙周病預防 和治療的一個重要方面。

(4)精神壓力：即機體對感受到的精神壓力或不幸事件的心理和生理反 應。精神壓力增加了激素及免疫介質的釋放，從而影響宿主防禦系統的功能。有研究顯示，大學生在考試期間急性壞死性潰瘍性龈炎的發病率比平時高。流行病學調查發現，經濟拮據所造成的精神壓力與牙周組織破壞的關系明顯。精 神壓力不僅會降低機體的抵抗力，而且可以改變個體的生活方式，如忽略口腔 衛生，致使菌斑堆積過多而加重牙周炎。另外，有精神壓力者，可能吸煙量增 加、飲酒過度，同樣也可以加重牙周病。

(5)系統性疾病：糖尿病是牙周病的危險因素之一，其原因可能是糖尿 病患者免疫調節能力下降使其抗感染能力降低，傷口愈合障礙。
艾滋病患者因 全身免疫系統功能缺陷，各種感染機會增加，抗感染能力降低，所以牙周病進 程比較快。

(6)肥胖：調查發現，男性肥胖者患牙周病的比例比正常體重者高49%。口腔微生物學家研究證實，肥胖或超重可能增加人們患牙周病的幾率，因爲肥 胖會降低免疫系統抵抗細菌的能力，使免疫系統變得遲鈍。

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