牙種歪了，該如何補救？

這是一個咱們平時臨床不想遇見，但是有時候不小心就會碰到的病例！廢話不多說，直接切入主題。

相信廣大同仁一定第一聲說的話”這種的是個什麽啊，不光是種歪了，而且也是比較近的，在以後長期使用會出現很大問題“的諸如此類的話，造成這樣的病例相信大家都是不願看到也想做成這樣。所以我今天寫的這個也是希望引以爲戒，不要造成不可挽回的局面了。

那麽如何避免種成這樣呢，如果要是比較合理的方法我覺得還是做導板，初學者首選，優點是比較准確的植入植體並且能較好的修複，有很好的長期效果。那麽如果要是患者又不願意陶導板的錢，然後醫生如何才能准確的植入植體呢？在這裏我從這個病例裏面總結了點自己的經驗分享給大家，如果不正確的話還希望同行們指正。

1、我們在種植的時候可以根據咬合、和以後要種植的兩顆牙的寬度中點，在所確定定點牙龈頂端處用到刀片橫向切一個切口，這個切口所對的就是以後要種植牙的位點，在說白點就是在牙龈上就定位，這樣做的目的可以在我們翻開粘骨膜瓣的時候還能准確在颌骨上定位，避免發生沒有任何參照物就種偏的風險。

2、我們在種植的時候以這種情況爲例，右上45種植，那麽我們在種植的時候要讓患者的頭偏向左側，這樣的姿勢你做種植的時候是比較順手的，也就是不會有角度的偏斜，定位鑽放直立並且在咱們一開始設計橫向刀口的地方在開始鑽，能確保鑽的方向和位置是准確的。

3、我們往往通過上述方法還是做不到種植的方向准確，那我們該怎麽辦呢，定位鑽結束後我們就放置平行杆看看位置並且輕咬看看咬合，如果這時候發現方向位置不准確可以通過側切鑽小範圍修改。

那麽通過上述三種方法往往能把咱們的位置種的比較正。但是還有一種比較常見的現象，就是一個定位也很好擴孔的時候出現了偏斜那是爲什麽呢？有兩種原因，一種原因就是兩邊的骨密度不一致導致鑽不由自主的偏斜了，還有就是咱們看的斜了，如果是第一種我們需要在骨密度低的一側稍加施力讓鑽保持直立。如果是第二種我們要是看斜了是可以預防的，最好助手也看點方向有沒有偏斜。

說了這麽多，這個病例我們怎麽辦，難道就不修複了？難道要取出來？實際上如果剛種上的話可能還好辦，取出來就取出來了，現在都四個月了，植體長得牢牢的取出來患者可定不幹，那下面我說一下我的方法。

看片子就頭疼，哎

這一步我是在口內放了一個基台然後看看需要去除多少，然後去除礙事的部分，打磨抛光後放上聚氯乙烯膜，然後塗上分離劑，晾幹了。

在這上面用自凝做一個個性化的轉移帽。上面切削多個橫溝，取模型的時候會用到。打出的斜面和另一個轉移杆能夠和諧相處。

就像這樣，然後用牙線和流體樹脂綁在一起，防止發生微動。

基台和轉移杆就位

這是後來補拍的一幅圖，取下來的模型就是這樣的。然後把剛才的基台和植體替代體擰在一起，另一個正常處理就行。

這個是我特意照的，取模型的時候的重體一定平齊螺絲孔，真的可以防止模型微動。

模型回來了，試戴一下基台吧。14做的是個性化基台，龈上設計可以防止一些粘接劑外溢入牙龈袖口內的，15還是成品基台。

片子顯示14略微有點不密合，臨街調試合適的時候。

在這裏兩個牙做了連冠當時考慮到兩個植體是斜的，爲了受力均勻還是選擇連冠。

這個方法適用于韓系植體，有些歐美植體其實還有一種取模型的方法，總之讓我們盡力種的方向位置正一。

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