纖維樁修復嘅精細化操作

纖維樁比常規應用嘅金屬鑄造樁核具有優勢，因此得到口腔同行嘅迅速推廣同埋接受。材料雜誌、文獻中時常重點提起纖維樁材質嘅彈性模量接近於牙體牙本質嘅彈性模量，唔易造成牙根折裂，呢對剩餘牙體組織有好好嘅保護作用。生物力學同微量形變運動嘅角度嚟講係值得推薦嘅材料。

機械性能好，冇腐蝕，耐疲勞；純白色，半透明嘅，全透明同質地，配合前牙全瓷冠修復，塊達到修復體需要嘅透明度、透光要求，獲得最理想嘅美學效果。呢一點令佢大量被用喺前牙美學修復。

幾款纖維樁圖片

碳纖維：由於黑色同牙齒顏色唔匹配，無法用喺美學修復上面。完全冇透光，難以粘結同極少醫生繼續使用。

白色嘅玻璃纖維樁：白色，適用喺美學修復上面，而家應用比較廣泛嘅纖維樁系統

半透明嘅的玻璃纖維樁：半透明嘅。（另類特性）

半透明嘅石英纖維樁：擁有更好機械性能嘅纖維樁、黏合性能同美學性能。值得推薦嘅纖維樁系統。

根管系統中鎳鈦器械對錐度預備有很多精細要求，Densply Protaper根管系統入面嘅鎳鈦器械對撐大度有好多精細要求,根管系統入面嘅鎳鈦器械對撐大度有好多精細要求，04,05,06根管系統嘅錐度應用係好好地體現咗出嚟。

而我哋嘅纖維樁同金屬樁一樣，纖維樁都有好多唔同嘅錐度，概括嚟講：

醫生亦都需要熟悉自己揀用嘅纖維樁系統，會適應返哂。爲自己降低失敗風險同醫療風險。應而家可供選擇嘅纖維樁系統眾多，睇似大同小異，事實上就有好多性能上嘅差異。

雙錐度纖維樁

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根管內局部切割嘅表面形態

連續嘅圓球形嘅核樹脂固位形

對纖維樁基礎嘅了解之後，當用喺患者口腔內嚟修復嘅時候，經驗同我地講，材料嘅性能要滿足好多要求先係我哋想要嘅理想化纖維樁。

其中：

1. 有對纖維樁嘅錐度要求，呢個關係到預備量，粘結強度，同根管嘅適應同密合性；

2. 有對纖維樁嘅表面形態要求，這關係到根管內與根管外粘結強度、機械強度，樹脂之間嘅黏結同應力集中；

3. 有對纖維樁表面處理嘅要求，預處理矽烷化、酸蝕處理等，關係到增加界面粘結強度；

4. 有對纖維樁透氣性嘅要求，呢個關係到光線能唔能夠沿纖維樁向根管入面傳送，令黏結樹脂固化，防止因樹脂固化唔全導致嘅黏接失敗；

5. 有對纖維樁嘅需求X線阻隔嘅要求，呢個關係到醫生修復牙齒之後嘅檢查同診斷…

…………

有呢啲嘅重複回答，我哋對纖維樁都有一定嘅了解。纖維樁需要依靠黏結力來固定位置，臨床操作需要高嘅技術。

所以，點樣提高纖維樁同牙齒組織嘅黏結固位，對修復體同使用壽命嚟講會尤加緊要。

底下詳細傾偈纖維樁嘅精細操作：

1. 沖洗準備根管

有好多醫生習慣喺樁道準備個時乾燥準備根管。

（乾燥準備根管）

噉樣容易破壞根管嘅牙本質結構，亦可以形成較厚嘅髑汙層，影響樹脂水門汀同牙體組織嘅黐接。

（沖洗準備根管）

應選擇沖洗準備根管，防止牙膠同封閉劑黏連附著喺根管壁形成第二層髑汙層（根管治療嘅時候形成嘅髑汙層係叫做第一層髑汙層），有利於樹脂水門汀同根管牙本質嘅黏接。

2. 清除導管壁嘅殘留物

導管壁嘅存在直接影響纖維樁嘅黏著同固定，呢都係造成纖維樁掉落嘅主要原因。

（導管內嘅殘留物）

必要嘅情況下先開闊導管口建立一定嘅視角後，慢速手機上G鑽爲引導鑽，由號遞增引導開闊通路；P鑽預備樁道,同樣需要由小向大號遞增，直到選擇好適合的號預備到規定測量的深度即可，再配合纖維樁系統中各型號纖維樁所匹配的樁道鑽，預備、修整成與纖維樁相適應的樁道。

預備後根管壁上會不同程度的牙膠和封閉劑等殘留物，所以樁道預備前後建議X線片輔助檢查預備深度等情況，而殘留物也會很清晰地顯現。

根管銼去除殘留物，好難去除乾淨，而準備擴銀齒槽時，禁止使用牙膠溶解劑（如：甲酮、氯仿）等有機溶劑去除殘留物，以免損壞根尖區牙膠的密封和影響黏接。

3. 根管消毒沖洗液對黏接的影響

口腔臨牀常用嘅幾種根管沖洗液：EDTA（液體）、NaClO、H₂O₂、NaCl等溶液。

• EDTA（液體）:令根管壁牙本質Ca離子減少，可影響動能性單體同牙體組織嘅化學粘接。

  　　

• H2O2：會固定咗黏喺牙本質膠原纖維表面，形成嘅富氧層可以影響樹脂黏劑聚合。

  　　

• NaClO：有專家提出：NaClO有可能會改變牙本質嘅表面結構，導致牙本質表面嘅滲透性同可溶性有所變化。對於富氧層嘅存在，基於根管內沖洗嘅是否徹底。

  　　

• NaCl：同樣有專家提出：其沖洗液對樹脂與牙本質黏結強度嘅影響係基於所使用嘅黏結劑嘅種類同成份。

  　　

（75%乙醇消毒根管）

（消毒後蒸餾水沖洗）

臨牀建議使用75%乙醇消毒清潔根管後再用蒸餾水清洗。避免其他沖洗液相混合導致影響粘接強度。

4. 根管潮濕度嘅控制

專家同行學者提出嘅濕粘接嘅概念，臨床上因為口腔嘅複雜同根管嘅特殊性，濕粘接技術嘅控制好難。既唔過分乾燥又唔過分潮濕，根管壁表面濕度均勻。

揀用大錐度牙膠尖無疑可以達到好好效果。

（剪去吸濕紙尖尖部份）

（圓形根管的乾燥）

（扁圓形根管的乾燥）

操作時：剪去紙尖尖部，插入根管，稍微加以壓力，上下小幅度貼根管壁四周提拉，均勻吸收水分。當扁圓形根管時可使用兩根大錐度牙膠尖。

5. 纖維樁嘅選擇

市場上有好多款式嘅纖維樁。臨床操作嘅要求係外面，應該考慮纖維樁同樹脂水門汀之間嘅黏結原理。

纖維樁（大部分聚合物嘅構造都係環氧樹脂）同樹脂水門汀一齊（單一成分係丙烯酸樹脂）非常難形成共聚結合。纖維樁的固位更多源於樁同樹脂水門汀一齊之間的滑動摩擦力，而唔係化學結合力。

（纖維樁透光性使根管粘結劑固化充分）

（粗化同矽烷預處理）

（表面微觀結構（SEM））

為咗提高固位力，纖維樁選擇考慮到三個因素：一係透明度，二係表面處理（粗化同矽烷預處理），參係固位嘅設計。特別是纖維樁根端部分的螺紋型結構可顯著提高樁在根管內的機械固位，防止纖維樁脫落。

6. 纖維樁的試放和裁戴

纖維樁試放時應用plybUs將其插入預備的根管樁道中（呢個涉及無菌概念同操作），放響位嗰陣無阻力嘅時候稍微有種固定嘅感覺。

（黏樁堆核固化後剪裁）

為防止剪裁過程中有可能造成樁表面嘅汙染，可以黏結固位後再進行剪裁。

操作時。光固化燈應該係樹脂核成形之後先搞，雙頰、舌頭、合面分別有光照20秒數，在完成預備體後將其磨除。

7. 避免纖維樁表面汙染

成品纖維樁在打開包裝前其表面均經過清潔處理，醫生應避免直接戴上手套。

操作過程中每一箇環節都要養成無汙染的鑷子來持夾纖維樁的好習慣，一旦表面汙染，在黏接前必須用無水乙醇進行清潔處理。

8. 酸蝕同根管內嘅酸蝕劑去除

使用全腐蝕粘接系統粘接纖維樁時，用磷酸凝膠對根管進行酸蝕處理，然後再徹底沖洗乾淨，根管內嘅酸蝕劑殘留容易被忽視，這也是影響纖維樁粘接的重要因素之一。

單純用三用槍即使反覆沖洗液難將根管內嘅酸蝕劑沖洗乾淨，尤其係後牙根管。

臨牀建議用注射器、三用槍同柱狀刷，三者聯合反覆沖洗。如再配合超聲波振盪沖洗更佳。

9. 粘接系統嘅選擇

粘接嘅方法有以下幾種：1.全酸蝕型樁核樹脂水閘畀 2.自酸蝕型樁核樹脂水閘畀 3.自粘接型樁核樹脂水閘畀 4.自粘接通用型樹脂水閘畀 5.傳統型或通用型樹脂水閘畀

臨床使用的系統選擇和應用不是一個簡單明確的問題，除了了解粘接劑的使用說明之外，還要考慮患牙的缺損和患者的配合情況。

考慮根管樁道深部的可見性差和操作盲區多，難度較大。一般建議使用自酸蝕型和自粘接型兩類樹脂水門汀。

10. 毛刷的選用

纖維樁粘接時應使用根管專用的微型毛刷。形態和樁道吻合，毛刷頭部可彎曲，以達到較深嘅根管底端，有利於粘接劑嘅均勻塗布。

　
   採用納米級毛刷，根管塗抹後可以提高粘接效果。

11. 吸取根管內多余嘅粘結劑

根管內塗抹粘接劑時，理想嘅粘接劑層厚度係25um - 40um,厚度增加或不均勻不利於纖維樁的順暢就位，多余嘅粘接劑嘅存在會加速樹脂水門丁嘅固化速度。

根管內塗抹粘接劑的較規範操作應是：用刷子蘸取膠水20s，塗抹2-3層，然後用紙尖吸乾淨，用氣槍吹5s令膠水度溶劑快速揮發。呢個操作入面，大錐度吸濕嘅紙尖非常關鍵，佢唔止可以吸走多餘嘅膠水，同時都可以令膠水喺根管度均勻鋪展。醫生朋友唔好唔用哦“忽略細小嘅事情會演變成大嘅問題。

12. 紙漿膠水同樹脂門鎖唔相容嘅問題

臨牀上牙齒的粘接系統同樹脂水門汀一齊種類很多。但唔係所有嘅組合都可以混合使用。

腐蝕-沖洗系統兩步法和自腐蝕系統一步法德粘接劑與化學/雙重固化樹脂門鎖有機會唔相容。

建議使用廠家配套的粘接劑同樹脂水門汀一齊，詳細了解解釋，同埋要按照嚴格操作。

13. 不規則根管的纖維樁粘接

普通纖維樁對圓形截面的根管適合性較好，面對唔規則時（橢圓形、喇叭形等）根管適應性差，難以取得好粘接和修複效果。

　
   採用超聲預備鑽對扁圓形根管進行直接預備，改善咗樁核根管嘅適應性。有效咁保存咗根管牙體組織，從而增強咗粘接面積，，減少樹脂水門汀嘅厚。