根管充填中的欠填和超填的處理方法

根管治療在牙髓病和根尖周病中發揮著極其重要的作用，具有療效穩定的特點，因此在臨床上得到了廣泛的應用，治療成功率高達91～97%。

根管填充是根管治療的最後和最重要的步驟。根管治療成功的關鍵是對根管系統進行嚴格的三維封閉。根管填充質量對根管治療的長期療效有顯著影響。標准化操作是提高根管治療水平的關鍵。根管填充中有許多並發症，通常是由根管准備不當引起的。常見的有欠填、超填和牙根縱裂。在上述情況下，我們該怎麽辦？

根據管道治療填充程度的不同，可分爲三種類型：超填、欠填和恰填。超填RCT指填明顯超過牙根尖，欠填RCT指填與牙根尖之間的距離爲1～在3mm範圍內，RCT指填料與牙根尖之間的距離爲0～1mm之間。

一：欠填

原因：

欠填的原因是根管內自身結構有限，根管准備過程中出現台階，根管口未完全打開，主牙膠尖不匹配，填充壓力不足。防止欠填的關鍵是繞過(如有可能)自然或人爲障礙，形成光滑的漏鬥狀根管形狀。大錐機鎳钛旋轉設備的出現極大地促進了漏鬥狀大錐根管的可預見性。”

治療及預後：

取出欠填的牙膠進行再治療。用側壓器和垂直加壓器對牙膠根尖施加過大的壓力會導致根折。側面加壓填充管時，應標明主牙膠尖，以明確工作長度。如果側壓時可能需要更換主牙膠尖，應在去除多余牙膠前拍攝X線片。牙膠尖按與填充時相反的順序去除。取出側壓填充的根管內牙膠比取出其他技術填充的牙膠更容易。但熱牙膠填充技術對不規則根管填充效果較好。

二：超填

超過根尖的填充材料會導致組織損傷和炎症反應。術後不適(咀嚼敏感)通常持續一段時間。

原因：

過度填充通常是由于設備的過度准備損壞了根尖狹窄區域或准備好的根管錐度較差。由于牙齒的自然根尖吸收或根管清洗和形成過程中根尖狹窄的損壞，根尖孔打開。壓力填充過程中沒有根充塊，壓力控制不好，導致填充材料過度填充（如圖所示）。其他原因包括炎症引起的牙根吸收和牙根發育不良。

由于工作長度測量不准確，根管封閉劑過多（A）或者封閉劑和牙膠過多（B）

預防：

爲防止過度填充，應遵循防止根尖孔穿孔的原則。根尖形成錐形的根管准備通常可以防止過度填充。主尖锉和牙膠尖應在工作長度處有明確的止點。個性化的主牙膠尖可以通過在牙膠尖端使用溶劑來制作。如果您懷疑過度充電，請在去除多余的牙膠之前拍攝x光片。與未填充相同，填充的牙膠可以在密封劑固化前取出。

治療和預後

當根管治療失敗的症狀或體征出現時，需要進行根尖手術去除過量材料，並將根管倒置填充材料放置。長期預後取決于根尖的封閉、過量材料的數量和生物相容性、宿主的反應以及倒置填充材料的毒性和封閉性能。

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